стоматология по медицинской страховке дмс в сочи

Главная - стоматология по дмс в сочи

Оксана Петровна
Специалист клиники ВАЛЕДЕНТАЛЬ по работе с страхованием

Расскажу вам о том, что такое лечение по страховке ДМС и отвечу на часто встречающиеся вопросы.
Так же вы всегда можете задать их мне, позвонив по телефону клиники. Если у вас уже есть полис ДМС или вы хотите его оформить, я смогу вам помочь с организационными вопросами и лечением в нашей клинике по страховке

Клиника «ВАЛЕ-Денталь» работает более чем с 10 страховыми компаниями по оказанию стоматологической помощи по добровольному медицинскому страхованию (ДМС) в Сочи

Страховые компании, работающие по договору с клиникой:

АО "Страховая компания ПАРИ" - рекомендация ВАЛЕДЕНТАЛЬ

САО "ВСК"
ООО СК "Сбербанк страхование"
АО "ГСК "Югория"
ООО "СК "Согласие"
ООО "Регион-Медсервис"
ООО "Абсолют Страхование"
ООО "ЕВРАЗИЯ АССИСТАНС"
ООО "МЛДЦ-НТ"
ПАО "Группа Ренессанс Страхование"
ПАО "Страховая Акционерная Компания "ЭНЕРГОГАРАНТ"
АО "АльфаСтрахование"
ООО "Зетта Страхование жизни"
"Совкомбанк страхование" (АО)
СПАО "Ингосстрах"
САО "РЕСО-Гарантия"
АО "СОГАЗ"
ООО "НМС"
САО "Медэкспресс"

Рекомендация ВАЛЕ-Денталь 2023 года:
на основании опыта работы со страховыми компаниями за период белее чем 10 лет. Не является рекламой.

АО "Страховая компания ПАРИ"
САО "РЕСО-Гарантия"

Что такое ДМС?

Добровольное Медицинское Страхование прежде всего – это вид личного страхования. Полис ДМС позволяет проводить в том числе и лечение зубов.

Что позволяет ДМС? Какие задачи решает ДМС?

ДМС позволяет получить дополнительное медицинское обслуживание, которые не включены в гарантированное государством обязательное медицинское страхование. Оформляя полис медицинского страхования, человек решает такие задачи:
Защита здоровья (собственного или своих близких) на случай заболевания. Имея полис ДМС, человек получает право обратиться в выбранные при заключении договора клиники. Как правило, качество обслуживания в данных медицинских учреждениях высокое. Они обеспечивают застрахованному лицу оказание помощи при заболеваниях в полном объеме. Защита финансовых интересов. Поскольку страховая компания оплачивает стоимость услуг медицинских клиник, владелец полиса ДМС избегает внеплановых расходов в случае наступления страхового события

Программа – это перечень медицинских услуг с указанием общей страховой суммы, либо отдельных страховых сумм по каждому виду помощи, а также медицинских учреждений, где обладатель полюса ДМС, может получить помощь.
Существует несколько видов программ:
Стандартная программа обычно предусматривает минимальный набор стоматологических услуг. Качественное бесплатное лечение у стоматолога в рамках страховки предусматривает оформление полиса по специальным программам, включающим расширенный перечень услуг. Их перечень определяется каждым страховщиком самостоятельно. Обычно речь идет о нескольких тарифах, как минимум, двух – базовом и расширенном. Первый включает осмотр, диагностику и недорогое/несложное лечение. В состав второго входят более дорогостоящие услуги, а также эстетическая стоматология. Приведенное разделение несколько условно, так как сильно зависит от правил конкретной страховой компании.
Одной из видов программ ДМС является медицинской страховка для путешественников. В перечень данной программы обычно входит оказание экстренной помощи, т.е. купирование острого состояния. Стандартные полисы для туристов не предполагают крупных расходов на медицинские услуги и большей частью рассчитаны на компенсацию расходов по получению экстренной медицинской помощи при травмах, обострении хронической болезни, стоматологическую помощь в острых случаях.

Основанием для оказания медицинской услуги по программе добровольного медицинского обслуживания является обращение Клиента в медицинское учреждение в период действия Договора за получением медицинской помощи в объеме, предусмотренном действующей программой добровольного медицинского обслуживания при:
- остром стоматологическом заболевании,
- обострении хронического заболевания.
- травме (по согласованию).
Стоматологическая помощь включает в себя: терапевтическую и хирургическую помощь.
Терапевтическая помощь:
- Приемы, консультации специалистов
- Функциональная диагностика
- Анестезиологические манипуляции
- Терапевтическая стоматология, в т.ч. лечение кариеса, пульпита, периодонтита,
заболеваний слизистой оболочки полости рта и языка, терапевтические методы лечения
заболеваний тканей пародонта. Ограничение обычно наступают при разрушении коронковой части более 50%.
Хирургическая помощь:
а) лечение воспалительных заболеваний полости рта (вскрытие пародонтального абсцесса,
воспалительного инфильтрата);
б) повреждений челюстно-лицевой области;
в) удаление зубов различной сложности, кроме ретинированных и дистопированных зубов
(в большинстве случаев по согласованию).
Добровольное медицинское страхование, по желанию клиента, может содержать как
минимальный набор медицинских услуг и консультаций в выбранной клинике, так и максимально полный спектр всевозможной врачебной помощи.
В любом случае, предоставленная человеку по полису медицинская помощь будет качественной, а размер стоимости ДМС находится в прямой зависимости от количества и разновидностей услуг, входящих в пакет.

Гарантийное письмо, выданное Страховой компанией на оплату заявляемых услуг, также должно содержать следующую информацию:
- номер и дата Договора ДМС, заключенного между Клиниками и Страховой компанией;
- фамилия, имя и отчество Застрахованного лица;
- дата рождения Застрахованного лица;
- номер страхового полиса и срок его действия;
- наименование Страховой компании, ее реквизиты;
- срок действия Гарантийного письма;
- подпись представителя Страховой компании, уполномоченного на подписание Гарантийных писем;
- оттиск печати Страховой компании.
Если перечень и объем медицинской помощи соответствует информации ГП или информации приложении программы застрахованному оказываются необходимые услуги. Услуги и объемы по лечению не указанные в гарантийном письме или в приложении программы согласовываются дополнительно со страховой. Составляется план лечения который направляется в СК, так же направляются протоколы осмотра и результаты диагностики.
Пример:
пациент обратился с жалобой на клиновидный дефект, по программе лечение клиновидного дефекта входит в пакет стоматологических услуг застрахованного, но т.к. зуб ранее лечен по осложненному кариесу, т.е. разрушен более 50%, в данном случае является исключением их программы. В спорном вопросе был направлен скрин протокола осмотра с результатами проведенной диагностики, для принятия решения СК.

Оксана Петровна Каштанова

Специалист клиники ВАЛЕДЕНТАЛЬ по работе со страховыми компаниями

В заключении можно добавить, что добровольное медицинское страхование – инструмент гибкий, настраиваемый под нужды конкретного человека. Застрахованные, самостоятельно могут подобрать желаемую страховую программу, определить необходимые медицинские услуги и выбрать клинику, где вам будут оказываться эти услуги. Каждый человек – обладатель полиса ДМС – в случае необходимости (наступления страхового случая) имеет право воспользоваться высококачественными медицинскими услугами в рамках пакета страхования.
Добровольное медицинское страхование, по желанию клиента, может содержать как минимальный набор медицинских услуг и консультаций в выбранной клинике, так и максимально полный спектр всевозможной врачебной помощи.

Вывод: добровольное медицинское страхование – позволяет решать задачи по защите своего здоровья более полно, с высшим качеством и гораздо комфортнее, чем ОМС.

Получить консультацию